クローン病（Crohn's Disease）はアメリカ人医師B.Bクローン氏の名前を とって命名された原因不明の難治疾患です。ですからクローン羊とは何の関係もありません。

1932年にクローン医師が【terminal ileitis】として発表し、単一疾患として 認められるようになりました。しかしこの病気と思われる症状等を示す患者は 300年程前から書物に記載されています。クローン病は古くて新しい病気なのです。 日本では1970年代になってやっと認識され始めました。

日本での患者数は年々多くなり1999年には18,036人となっています。（受給者証交付件数）欧米での年間発病率は1950〜1960年代にかけては10~20/100万人から 20~70/100万人へと急速な増加がみられます。

1980年代以降になりますと発病率の増加は少なくなっており50~70/100万人 くらいと一定になっています。日本での発病率は1977年に0.1/10万人、1990年には0.8/10万人とされています。 年齢は20～30歳代が多く男性患者が女性患者の約2倍います。

Ａ：腸の病変による症状
腸の粘膜に浅い潰瘍（アフタ）ができることがあります、クローン病の初期に見られる ことが多い病変です。腸の軸方向に縦長の潰瘍（縦走潰瘍）ができます。深くなると 破れる（穿孔）ことがあります。潰瘍が悪くなったり治ったりしながら病気が進みますとその部分がひきつれを起こして 狭く（狭窄）なっていきます。食べ物がそこを通るたびに差し込むような腹痛が起こり、 もっと狭くなると通らなくなり腸の内容物を吐く（嘔吐）ようになります。

このような腸の潰瘍はあちこちに飛び飛びに起こります（スキップ病変）。腸から腸へ、 または腸から皮膚へ、腸から肛門へトンネルができる（痔瘻）のもクローン病の特徴の一つです。 肛門部にできるのを肛門周囲膿瘍ともいいますが痔瘻ともいいます。 お腹の中に膿の固まりを作ることもあります。（腹腔内膿瘍・腹部腫瘤）

１，腹　痛
腸に炎症が起こり、潰瘍ができますので何となく腹部全体が痛みます。 腸に狭窄があると、中のものが通過する時に差し込むような激しい痛みが起こります。 クローン病によくみられる胆石や腎結石・尿管結石でも腹痛がみられます。

２，下　痢
クローン病は大腸ばかりでなく小腸にも潰瘍を作りますので、消化や吸収が悪くなります。 食欲が落ちていない時でも食べ物は不消化になり、吸収しませんので下痢が起こります。 成分栄養剤（エレンタール）など比較的浸透圧の高い栄養剤を急に腸に入れた時も下痢が 起こることがあります。

３，発　熱 　
炎症が起こっていますので、病気が悪化している時には熱が出ます。体温が上昇して いる時や寒気を感じる時には腸の状態がよくない時ですので、腸の安静をはかることが 大切です。

４，出　血
クローン病では潰瘍性大腸炎と違い、血便を見ることはありません。しかし潰瘍が 血管のあるところにできたりすると突然大量の出血がみられます。 出血の量が少ない時は黒っぽい便または下痢便ですが、出血量が多いと真っ赤な便や 血液が肛門から出てきます。

５，体重減少
クローン病の初めは、「何となくお腹が痛い」くらいのこともありますので、診断される ことがよく遅れます。慢性腸炎や慢性胃カタルなどの病名で治療されていることもあります。 しかし、腸の具合はすでに悪化しているので食べ物の消化や吸収が悪くなっています。 時々下痢をするぐらいでも栄養状態の悪化がみられ体重減少がみられます。

６，悪心・嘔吐
腸に炎症が起こっているだけでも食欲不振や吐き気が起こりますが、腸に狭窄が 起こりかけている時や起こっている時は吐きます。

７，肛門痛・痔瘻
腸からトンネルができてきて肛門の周りや膣などに穴をあけ、膿や便が出てきます。 椅子に座っていることができなくなるくらい痛くなることが少なくありません。

８，腹部腫瘤
腸の潰瘍が破れたり、膿の塊を作ることがあります。硬いしこりのようなものを 触れることがあります。痔瘻ができていることが多いので外科的に治療する必要 があります。

９，貧　血
クローン病では消化や吸収が障害されますので、栄養状態が悪くなります。 鉄分の吸収も障害され鉄欠乏性貧血がよくみられます。潰瘍部分から出血も ありますので更に貧血は進みます。サラゾピリンを服用しているときには 鉄の吸収が抑制されることもあるといわれております。

■内科的治療
現在、クローン病の治療の中心は薬や栄養剤治療で手術は必要な場合のみ 行われる治療として位置付けられています。原因不明であるクローン病では、 大切な消化吸収の働きをもった小腸や大腸が主に侵され、その腸管の内腔が 狭くなり、また腸管と近くの臓器や皮膚などと痔孔という道ができ、腹痛、発熱や 栄養傷害をきたすためにやむを得ず腸の切除ということになります。

手術後当初は体調が良好に経過しますが、そのうちに再び同様のことが起こります。 繰り返す手術によって腸が短くなり、点滴でしか栄養の補給ができなくなって いきます。そして、将来有効な治療が見つかった時にはすでに腸が短すぎて 食事が摂れないという可能性があります。

したがって、クローン病では手術が治療の第一選択とはならないのです。

Ａ：クローン病と診断された時・症状の悪化がみられた時の治療
１，原則として入院のうえ、経口摂取をやめる。
２，栄養療法は血管を介して点滴で栄養するか（完全静脈栄養療法）、栄養チューブを鼻から胃または十二指腸に入れたのちに成分栄養剤で栄養（経腸栄養療法）を行う。
３，炎症所見が軽度の時、薬物療法を行ってもよい。
４，炎症所見が消え、栄養状態が回復するまで続ける。（緩和状態）

Ｂ：症状および炎症所見が落ち着いている時の治療と 外科手術後の再発防止を目的の治療
１，外来で行う。
２，経口摂取で症状が再発する場合には、在宅で夜間に栄養チューブを自分で胃まで入れて成分栄養剤を1日に理想体重1kgあたり30kcalを入れて継続する。（在宅経腸栄養療法）
３，在宅経腸栄養療法でも栄養管理が困難な場合に在宅で完全静脈栄養を行う （在宅完全静脈栄養）
４，経口摂取している場合は5-アミノサリチル酸製剤（ペンタサ）を開始する。

Ｃ：症状の悪化や炎症所見がみられた際の治療
１，経口摂取している場合は中止するか摂取量を減らし、成分栄養剤の量を増やす。
２，無効な時は完全静脈栄養を行う。
３，5-アミノサリチル酸製剤（ペンタサ）を開始するか、増量する。
４，症状の激しい時には副腎皮質ホルモンを開始し、効果をみながら減量・離脱する。
５，副腎皮質ホルモンの離脱が困難な場合には免疫抑制剤（アザチオプリン、6-MP） を併用する。
６，5-アミノサリチル酸製剤（ペンタサ）や副腎皮質ホルモンで改善をみない時は 抗原虫薬（メトロニダゾール）を用いてもよい。
７，上記のいずれでも効果がみられない時や、全身状態が不良な場合には入院の上 栄養療法をはじめとする治療を行う。

Ｄ：肛門やその周辺の治療
成分栄養治療、完全静脈栄養や薬物療法を行っていても、肛門及び周辺に膿がたまる などんお症状が消失しない場合には、抗生物質を用いながら肛門科の専門医に外科的 治療を依頼する。